Bem vindo à Clínica Dale

Horários : Segunda a sexta - 8h às 20h
   - Botafogo (21) 2543-3113 l 2543-1355 e Barra (21) 3502-2792

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Simpósio direcionado ao Ginecologista.

Nosso Centro de Medicina da Reprodução esta completando trinta anos.

Ao longo destes anos, na busca de melhorias, procuramos implementar uma tecnologia de ponta, com
aplicação dos avanços tecnológicos e científicos mais modernos disponiveis em Reprodução Humana,
sempre pautado em oferecer um serviço de qualidade, construído com muita confiança, ética e
credibilidade da comunidade cientifica.
Com a ajuda de muitos de vocês, alcançamos hoje, perto de 4.000 mil bebes nascidos, e temos muito
orgulho de ser a Clinica de Reprodução mais antiga em atividade no Brasil, e ainda, com a certeza de
que continuaremos nossa jornada na busca do sonho de nossos pacientes.
Gostaríamos então, de convida-los a participar desta comemoração, no simpósio que realizaremos no
dia 8 de junho de 2018 das 13h às 18h, onde abordaremos temas relevantes direcionado ao
Ginecologista.
Dr. Luiz Fernando Dale e Equipe.

Atualização em Medicina da Reprodução para o consultório de Ginecologia.

Programa
13h – Wellcome Snacks
14h – Historia da Medicina da Reprodução e de nossa clinica
Luiz Fernando Dale / Sergio Simões
14:30h – Pesquisa da Infertilidade
Luiz Fernando Dale
14:50h – Tratamentos para Infertilidade
Simone Nogueira
15:10h – Comentários e Perguntas
Janine Ajzmam e Isabel Correa
15:40h – Coffee Break
16:00h – Preservação da fertilidade Oncofertilidade /Social
Eduardo Dale
16:20h – Laboratório De Reprodução Assistida
Patrícia Diniz
16:40h – Exames pré e pós-gestacionais: Cariotipo, PGT-A, PGT-M, Carioscreen, NIPT, Amniocentese.
Juliana Cuzzi – São Paulo Laboratório Igenomix
17:00h – Implantes hormonais uma nova era no tratamento hormonal
Prof. Elsimar Coutinho BA, SP, RJ, BH, Bra.
17:30h – Comentários e perguntas
Ivan Penna
18:00h – Confraternização

Data: 8 de junho de 2018 das 13h às 18h
Local: Prodigy Hotel Santos Dumont Airport Rio de Janeiro
Av. Alm. Silvio de Noronha, 365 – Centro, Rio de Janeiro – RJ

Inscrições (gratuitas)
Por e-mail – inscricao@clinicadale.com.br
Por Telefone: (21) 2543-3113 l (21) 2543-1355 l (21) 99763-0506
WhatsApp – (21) 96453-1648 l Fax: (21) 2541.5814

Equipe Clínica Dale

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Testes de Fertilidade ou Reserva Ovariana.

Dr. Luiz Fernando Dale

Muito se tem falado na literatura do GOOGLE, sobre estes testes ou pesquisa da reserva de óvulos.

O que há de real nisto? O ovário tem uma reserva de óvulos que nasce com a mulher. A partir da puberdade este estoque começa a ser gasto, na ordem de centenas por mês. O estoque vai diminuindo e ao final da vida reprodutiva (média de 500 ciclos menstruais) o estoque acaba e a mulher entra em um período chamado de menopausa.

Os óvulos no ovário produzem uma substancia chamada Hormônio Anti Mulleriano, que pela sua dosagem, pode prever se esta reserva é pequena, media ou grande. Nunca, “quantos anos faltam para acabar“ ou algo parecido. Existem alguns problemas na avaliação deste hormônio. Podemos ter variação de kits de laboratório, estocagem, congelamento do sangue colhido etc., que podem mascarar um resultado. Além disto, temos o custo médio de R$ 500,00, e os planos de saúde não cobrem.

O que fazer então? Outro exame que tem a mesmo valor informativo é a ultrassonografia. Em boas mãos, conseguimos no início do ciclo ou no final deste, avaliar a contagem dos folículos antrais AFC. Quando o ovário seleciona a onda de óvulos que será oferecida naquele ciclo, pequenos folículos de 3 a 5 mm podem se individualizados nos ovários. Estes são folículos que tem o potencial de serem estimulados. Quanto maior o número de folículos antrais, maior a reserva ovariana. Este exame simples, que pode ser coberto pelos planos de saúde ou ser reembolsados, nos dá o mesmo tipo de informação que o Hormônio Anti Mulleriano.

Isto estamos falando de quantidade de óvulos, capacidade de ter ciclos menstruais, mas nada tem a ver com QUALIDADE DO OVULO. Isto está absolutamente em relação com a idade da mulher. Não adianta termos número se a qualidade for baixa.

O importante destas explicações é de que cada novidade que aparece na mídia, esta deve ser checada com um profissional especializado, para que não seja usada de maneira errônea.

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O que é uma varicocele?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que é uma varicocele?
A varicocele é uma variação da anatomia normal em que as veias no escroto (o saco que mantém os
testículos) se tornam ampliadas e às vezes até visíveis. Varicocele geralmente é encontrado pela
primeira vez na puberdade e é muito mais comum no lado esquerdo do que no lado direito. Às vezes
ocorre em ambos os lados.

O que causa uma varicocele?
Os médicos não sabem o que causa uma varicocele. Em quase todos os casos, os machos nascem com
esta condição, mas não se torna aparente até a puberdade, quando há um aumento do fluxo sanguíneo
para os genitais.

Como é comum?
É relativamente comum, ocorrendo em cerca de 15% dos homens adultos.

Como é detectada uma varicocele?
Um varicocele é encontrado pelo exame físico quando o homem estiver em pé. Varicocele é muito
menos proeminente e pode desaparecer enquanto deitado. Um ultra-som não é necessário para
diagnosticar uma varicocele. A varicocele que é mostrado em ultra-som, mas não pode ser sentida no
exame físico é chamado de varicocele subclínica.

É um varicocele prejudicial?
Na maioria dos homens, a varicocele é apenas um achado anatômico sem significância clínica. No
entanto, uma varicocele pode levar à redução da fertilidade ou dor escrotal. Menos da metade dos
homens com varicocele tem uma redução da contagem de esperma e / ou motilidade espermática
(atividade espermática), reduzindo seu potencial reprodutivo. Menos de 5% dos homens com varicocele
têm dor no saco escrotal devido à varicocele. Varicoceles não causam outros problemas de saúde.

Como uma varicocele pode causar infertilidade?
Não se sabe como um varicocele pode causar infertilidade. A teoria mais popular é que varicocele eleva
a temperatura do escroto por causa de veias dilatadas e pelo acumulo de sangue, em volta do testiculo.

Quando deve ser tratada uma varicocele?
Homens com infertilidade e uma análise anormal do sêmen podem considerar o tratamento com
varicocele. Os homens com uma análise de sêmen normal não precisam de tratamento com varicocele.
Os homens que têm dor associada a uma varicocele podem considerar o tratamento com varicocele. A
varicocele subclínica não requer tratamento.

Como é tratada uma varicocele?
O tratamento mais comum é a cirurgia. Uma incisão é feita na virilha e o cordão espermático (que
contém o vaso deferentes e vasos sanguíneos indo para o testículo) é examinado. As veias são
amarradas enquanto as artérias, os vasos deferentes e os vasos linfáticos são deixados sozinhos. Esta
cirurgia é feita como um procedimento ambulatorial sob anestesia geral ou local.
Dois terços dos homens vêem melhora em suas análises de sêmen e cerca de 40% podem conseguir
uma gravidez. Uma alternativa à cirurgia é a embolização, realizada por um radiologista. Durante a
embolização, o radiologista utiliza um cateter para colocar uma bobina ou fluido na veia para bloquear
o fluxo sanguíneo através da veia.

Quais são os riscos da cirurgia de varicocele?
As complicações graves são raras. Os riscos incluem sangramento, infecção, lesão do testículo,
coágulos sanguíneos nas pernas e os riscos de anestesia geral. Cerca de 10% -15% dos homens que
têm varicocele cirurgia terá uma recorrência ou persistência de varicocele após a cirurgia.
Quais outros cuidado deve-se ter na indicação cirúrgica?
A idade da mulher. Como a melhora do esperma pode demorar de seis meses a um ano , e após um
ano , não melhorando , não devera melhorar mais. Mulheres abaixo de 35 anos tem tempo de
fertilidade para esta espera , já a partir de 35 anos devera ter reservas sobre fazer a cirurgia e esperar a
recuperação.

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O que são miomas?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que são miomas?

Os fibróides uterinos (também chamados de miomas ou leiomiomas) são tumores benignos (não
cancerosos) de tecido muscular encontrados no útero. Eles podem aumentar e / ou distorcer o útero
(útero) e às vezes o colo do útero (parte inferior do útero). Eles crescem a partir das células musculares
lisas na parede do útero.
Os fibróides podem ser singulares ou múltiplos e são muito comuns. Estima-se que miomas uterinos
afetam 8 em 10 mulheres afro-americanas e 7 em 10 mulheres caucasianas no momento em que
atingem a menopausa.
Miomas geralmente tornam-se perceptíveis durante os anos reprodutivos e tornar-se menor após a
menopausa. A maioria não causa sintomas e não requer tratamento. No entanto, dependendo do
tamanho e localização dos fibróides no útero, eles podem causar sintomas e exigem tratamento.

O que causa Miomas?

Miomas acontecem quando uma célula muscular geneticamente alterada na parede do útero produz
tecido muscular excessivo, criando uma massa que se amplia. A causa exata dos miomas não é clara,
mas a evidência sugere que tanto a genética quanto os hormônios desempenham papéis. Por exemplo,
fibróides são ligeiramente mais comuns em mulheres afro-americanas, em comparação com as
mulheres caucasianas. Estrogênio e progesterona (hormônios produzidos principalmente pelos ovários)
podem estimular o crescimento de fibróides. Após a menopausa, quando os níveis hormonais são
baixos, miomas raramente crescem e encolhem com freqüência. Há pouca evidência de que os fatores
nutricionais ou de estilo de vida afetam o crescimento e o desenvolvimento dos fibróides. Da mesma
forma, medicamentos como pílulas anticoncepcionais de baixa dose têm pouco ou nenhum impacto
sobre o crescimento dos fibróides.

Onde são encontrados miomas?

Miomas são encontrados geralmente dentro ou em torno do corpo do útero, mas ocorrem às vezes no
cervix. Fibroides dentro do útero podem ser divididos em três categorias.
• Subserosos estão localizados na parede externa do útero (55%).
• Intramurais são encontradas nas camadas musculares da parede uterina (40%).
• Submucosos protrusão para a cavidade uterina (5%).
Os miomas podem ser conectados ao útero através de um pedúnculo (pediculados) ou podem ser
unidos aos órgãos próximos tais como a bexiga e o intestino, ou aos ligamentos que cercam o útero.
Fibróides raramente são encontrados fora da cavidade pélvica.

Que tipo de sintomas causa os miomas?

Os sintomas de miomas estão relacionados ao seu tamanho e localização. A maioria das mulheres com
miomas uterinos não apresentam sintomas. Os sintomas mais comuns são sangramento uterino
anormal, dor e pressão pélvica.

Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal é o sintoma mais comum quando os miomas estão localizados ou perto do
revestimento do útero e é a principal razão para solicitar tratamento para fibróides. Como o
sangramento uterino pode ser devido a outras condições, como câncer de endométrio e problemas
hormonais, é importante que as mulheres com miomas que sofram de sangramento vaginal anormal
sejam submetidas a uma avaliação completa para outras causas de sangramento.

Dor
Um mioma de aumento rápido pode superar o suprimento de sangue e degenerar, causando dor e
cólicas. Miomas que são unidos ao útero por um pedículo fino podem torcer e causar a dor severa.
Miomas uterinos grandes também podem fazer a relação sexual ou certas ações dolorosas. As mulheres
com miomas podem também sentir cólicas menstruais dolorosas.

Sintomas de pressão
Os miomas grandes podem pressionar os órgãos pélvicos próximos. Se o mioma pressiona na bexiga,
que fica na frente do útero, freqüência urinária ou urgência pode ocorrer. A pressão sobre os ureteres
(os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga) pode resultar em danos nos rins se os
miomas não forem removidos. Miomas no útero inferior podem exercer pressão sobre o intestino
grosso e reto, o que poderia causar intestinos dolorosos, constipação, hemorróidas, ou forma alterada
de fezes.

Os miomas causam infertilidade?

Os miomas podem ser associados à infertilidade. Conseguir a gravidez em mulheres com infertilidade
tem sido mais difícil em mulheres com miomas do que mulheres sem miomas ou mulheres que tiveram
seus miomas removidos. Além disso, para as mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV), as taxas
de sucesso da gravidez podem ser menores em mulheres com miomas. O local onde os miomas se
desenvolvem pode ser um fator no seu papel na infertilidade, com aqueles que se projetam na cavidade
(submucosa) e aqueles na camada muscular (intramural) causando mais problemas.
O que acontece com miomas durante a gravidez?
Os miomas podem crescer durante a gravidez e podem alterar a forma como o bebê está posicionado
no momento do parto. Além disso, miomas aumentam o risco de uma cesariana, aborto espontâneo e
parto prematuro. Dependendo de onde os miomas estão localizados, eles também podem levar a
problemas durante o parto, incluindo sangramento e separação prematura da placenta.

Os miomas podem ser cancerosos?

O risco geral de miomas fibrosos é de aproximadamente 1 em 1.000 (dos miomas removidos) nos
anos reprodutivos e é mais comum em mulheres após a menopausa. Os cancros decorrentes de
miomas uterinos são chamados leiomiossarcomas. Um mioma que cresce após a menopausa pode ser
um leiomiossarcoma, caso em que a remoção do útero (histerectomia) é necessária.

Como os miomas são diagnosticados?

Exame pélvico
Miomas uterinos são freqüentemente encontrados no exame pélvico, avaliando a forma e o tamanho do
útero. Às vezes, um exame pélvico sozinho pode não ser suficiente para distinguir um fibróide de uma
massa ovariana perto do útero. Além disso, miomas menores podem não ser encontrados no exame
pélvico. Estudos de imagem, como ultrassom, podem ser usados para confirmar os achados.
Ultra-som
O ultra-som utiliza os ecos das ondas sonoras de alta freqüência para criar uma imagem dos órgãos
pélvicos. Porque miomas variam em tamanho e localização, ultra-som através da parede abdominal e
usando uma sonda colocada na vagina pode ser usado para melhor ver os fibróides.
Histeroscopia
Histeroscopia é um exame em que se coloca uma câmara de TV pelo colo do útero e adentra-se a
cavidade. Podemos avaliar se existem abaulamentos ou protrusão do mioma para centro da cavidade
Ressonância Magnética (MRI)
A Ressonância Magnética (MRI) usa campos magnéticos para formar imagens do corpo. Uma vez que
os miomas são diagnosticados, uma ressonância magnética pode ser útil para identificar sua localização
no útero para determinar as melhores opções de tratamento.

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