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O que é uma varicocele?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que é uma varicocele?
A varicocele é uma variação da anatomia normal em que as veias no escroto (o saco que mantém os
testículos) se tornam ampliadas e às vezes até visíveis. Varicocele geralmente é encontrado pela
primeira vez na puberdade e é muito mais comum no lado esquerdo do que no lado direito. Às vezes
ocorre em ambos os lados.

O que causa uma varicocele?
Os médicos não sabem o que causa uma varicocele. Em quase todos os casos, os machos nascem com
esta condição, mas não se torna aparente até a puberdade, quando há um aumento do fluxo sanguíneo
para os genitais.

Como é comum?
É relativamente comum, ocorrendo em cerca de 15% dos homens adultos.

Como é detectada uma varicocele?
Um varicocele é encontrado pelo exame físico quando o homem estiver em pé. Varicocele é muito
menos proeminente e pode desaparecer enquanto deitado. Um ultra-som não é necessário para
diagnosticar uma varicocele. A varicocele que é mostrado em ultra-som, mas não pode ser sentida no
exame físico é chamado de varicocele subclínica.

É um varicocele prejudicial?
Na maioria dos homens, a varicocele é apenas um achado anatômico sem significância clínica. No
entanto, uma varicocele pode levar à redução da fertilidade ou dor escrotal. Menos da metade dos
homens com varicocele tem uma redução da contagem de esperma e / ou motilidade espermática
(atividade espermática), reduzindo seu potencial reprodutivo. Menos de 5% dos homens com varicocele
têm dor no saco escrotal devido à varicocele. Varicoceles não causam outros problemas de saúde.

Como uma varicocele pode causar infertilidade?
Não se sabe como um varicocele pode causar infertilidade. A teoria mais popular é que varicocele eleva
a temperatura do escroto por causa de veias dilatadas e pelo acumulo de sangue, em volta do testiculo.

Quando deve ser tratada uma varicocele?
Homens com infertilidade e uma análise anormal do sêmen podem considerar o tratamento com
varicocele. Os homens com uma análise de sêmen normal não precisam de tratamento com varicocele.
Os homens que têm dor associada a uma varicocele podem considerar o tratamento com varicocele. A
varicocele subclínica não requer tratamento.

Como é tratada uma varicocele?
O tratamento mais comum é a cirurgia. Uma incisão é feita na virilha e o cordão espermático (que
contém o vaso deferentes e vasos sanguíneos indo para o testículo) é examinado. As veias são
amarradas enquanto as artérias, os vasos deferentes e os vasos linfáticos são deixados sozinhos. Esta
cirurgia é feita como um procedimento ambulatorial sob anestesia geral ou local.
Dois terços dos homens vêem melhora em suas análises de sêmen e cerca de 40% podem conseguir
uma gravidez. Uma alternativa à cirurgia é a embolização, realizada por um radiologista. Durante a
embolização, o radiologista utiliza um cateter para colocar uma bobina ou fluido na veia para bloquear
o fluxo sanguíneo através da veia.

Quais são os riscos da cirurgia de varicocele?
As complicações graves são raras. Os riscos incluem sangramento, infecção, lesão do testículo,
coágulos sanguíneos nas pernas e os riscos de anestesia geral. Cerca de 10% -15% dos homens que
têm varicocele cirurgia terá uma recorrência ou persistência de varicocele após a cirurgia.
Quais outros cuidado deve-se ter na indicação cirúrgica?
A idade da mulher. Como a melhora do esperma pode demorar de seis meses a um ano , e após um
ano , não melhorando , não devera melhorar mais. Mulheres abaixo de 35 anos tem tempo de
fertilidade para esta espera , já a partir de 35 anos devera ter reservas sobre fazer a cirurgia e esperar a
recuperação.

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Idade e Fertilidade

Dr. Luiz Fernando Dale

Como a idade afeta a capacidade de uma mulher engravidar e sustentar uma gravidez?

• A idade da mulher é um dos fatores mais importantes que afetam, se ela é capaz de conceber e dar à
luz uma criança saudável. Isto é devido a várias mudanças que são uma parte natural do
envelhecimento:
• O número e a qualidade dos óvulos (reserva ovariana) diminuem natural e progressivamente a partir
do momento em que a mulher nasce até o momento em que atinge a menopausa. Este declínio é
gradual a partir de seus 35, mas acelera rapidamente após seus 40 anos.
• Não só é mais difícil engravidar (conceber), mas aborto e anormalidades cromossômicas na criança
(como síndrome de Down) são mais comuns em mães mais velhas.
• Miomas, endometriose, e alterações tubárias são mais comuns e podem afetar a fertilidade.
• As mulheres que engravidam em uma idade mais avançada têm um risco mais elevado das
complicações durante a gravidez, tal como o diabetes gestacional e o preeclampsia.

Como a idade afeta a capacidade do homem de produzir uma gravidez?

Uma diminuição na fertilidade de um homem parece ocorrer mais tarde na vida do que na fertilidade de
uma mulher. Em seus 40, os homens experimentam mudanças em seus espermatozoides que podem
causar problemas com fertilidade e problemas cromossômicos / desenvolvimento com prole. Esta
correlação com o homem até hoje é colocada em duvida por muitos especialistas.

Quando devo começar a fazer perguntas?

Casais onde a mulher é menor de 35 anos devem pedir uma avaliação de fertilidade se eles não foram
capazes de conceber após um ano de tentativa (relações sexuais desprotegidas). Casais em que a
mulher tem mais de 35 anos devem procurar avaliação se não tiverem sido capazes de conceber após
seis meses.

Que outros fatores podem causar um declínio em minha fertilidade?

Se você tem qualquer um dos seguintes fatores de risco, você pode considerar procurar
aconselhamento antes do descrito acima:
• História familiar (mãe ou irmã) com menopausa precoce (antes dos 50 anos)
• História do tabagismo em qualquer parceiro
• Cirurgia ovariana prévia
• Exposição à quimioterapia ou radiação para tratar câncer em qualquer dos parceiros
• Redução do tempo entre períodos
• Períodos ignorados ou ignorados
• História de lesão nos testículos
• A exposição a produtos químicos tóxicos (certos pesticidas ou solventes)

Se um casal tem um problema médico óbvio que afeta a sua capacidade de conceber, tais como
ausência de períodos (amenorreia) ou períodos irregulares, disfunção sexual, história de doença pélvica
ou cirurgia prévia, eles devem começar a avaliação de infertilidade imediatamente.

Como podem testar minha reserva ovariana?

O número de seus óvulos (reserva ovariana) pode ser estimado usando exames de sangue para os
níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) ou hormônio antimülleriano (AMH). Um ultrassom às
vezes é usado para contar o número de folículos (contagem de folículos antrais [AFC]). Não há um
único teste que mede a reserva ovariana perfeitamente. A qualidade, não há teste possível. O que
temos é a correlação de determinada idade com taxas de gestação.
Como eles podem testar a contagem e a qualidade do meu esperma?

Durante a análise do sêmen, a ejaculação de um homem é examinada para medir o número, forma e
movimento do esperma. O exame deve ser realizado em laboratório especializado. O exame em
laboratórios de analise clinica comum, costumam oferecer resultados dúbios. .

É possível diminuir ou reverter o envelhecimento reprodutivo?

Não. No entanto, comer bem, fazer exercícios regularmente, dormir o suficiente, evitar fumar e adotar
um estilo de vida que reduz o estresse pode melhorar sua saúde geral. Estudos sugerem que fumar,
dieta e estresse pode ter um impacto na qualidade dos óvulos / esperma e podem acelerar a
menopausa. No entanto, apesar dos nossos melhores esforços para abrandar ou inverter o processo, a
melhoria da saúde não compensa o declínio natural na fertilidade feminina, que pode ocorrer muito
mais cedo do que a maioria das mulheres espera.
Espermatozoides estão sendo produzido continuamente, e levam cerca de 3 meses para amadurecer.
Mudanças no estilo de vida e na exposição podem mostrar na qualidade do esperma dentro de alguns
meses. Ao contrário dos homens, uma mulher nasce com todos os seus óvulos, por isso não existem
métodos / tratamentos para crescer mais ou óvulos novos ou preservar a qualidade dos óvulos que
permanecem. Portanto, é importante falar sobre planejamento familiar com um profissional de saúde,
mesmo que você não esteja pensando em engravidar imediatamente. Isso pode diminuir a chance de
ter dificuldades mais tarde.

Existe uma abordagem médica para melhorar a minha fertilidade?

Sim. Existem estratégias médicas que podem maximizar a chance de conceber. Eles estão focados em
obter o óvulo e o esperma juntos no melhor momento para a concepção de ocorrer. Essas estratégias
podem incluir “lavagem” esperma, inseminação intrauterina (IUI), fertilização in vitro (FIV), ou tomar
medicamentos de fertilidade. Estas abordagens podem ser úteis, mas eles não podem reverter o
processo de envelhecimento natural do ovulo ou esperma.

Que outras opções estão disponíveis?

Homens e mulheres que querem atrasar ter um filho até o final dos anos 30 ou início dos anos 40
podem considerar métodos para preservar sua fertilidade. Uma maneira é congelar esperma, óvulos ou
embriões. Nos homens, a coleta de esperma é geralmente um processo rápido, não invasivo, simples e
criopreservação de espermatozoides está bem estabelecida. Uma mulher deve submeter-se à
recuperação do ovulo como na FIV (para obter mais informações sobre a congelar de óvulos, (consulte
o nosso site em congelamento de óvulos). O congelamento de embriões está bem estabelecido e
geralmente tem mais sucesso do que o congelamento de ovos não fertilizados, mas exige que a mulher
tenha um parceiro masculino ou use esperma de doador.
A única outra opção para homens e mulheres que já são inférteis é usar esperma, ovos ou embriões
doados por outro homem, mulher ou casal. Usando gametas ou doados, fazem com que a chance de
uma gravidez bem sucedida o mesmo que para a pessoa que doou os gametas, levando-se em
consideração a idade da doadora.
Para obter mais informações sobre sua fertilidade, é importante falar com seu provedor de saúde mais
cedo para planejar sua futura saúde reprodutiva.

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O que são miomas?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que são miomas?

Os fibróides uterinos (também chamados de miomas ou leiomiomas) são tumores benignos (não
cancerosos) de tecido muscular encontrados no útero. Eles podem aumentar e / ou distorcer o útero
(útero) e às vezes o colo do útero (parte inferior do útero). Eles crescem a partir das células musculares
lisas na parede do útero.
Os fibróides podem ser singulares ou múltiplos e são muito comuns. Estima-se que miomas uterinos
afetam 8 em 10 mulheres afro-americanas e 7 em 10 mulheres caucasianas no momento em que
atingem a menopausa.
Miomas geralmente tornam-se perceptíveis durante os anos reprodutivos e tornar-se menor após a
menopausa. A maioria não causa sintomas e não requer tratamento. No entanto, dependendo do
tamanho e localização dos fibróides no útero, eles podem causar sintomas e exigem tratamento.

O que causa Miomas?

Miomas acontecem quando uma célula muscular geneticamente alterada na parede do útero produz
tecido muscular excessivo, criando uma massa que se amplia. A causa exata dos miomas não é clara,
mas a evidência sugere que tanto a genética quanto os hormônios desempenham papéis. Por exemplo,
fibróides são ligeiramente mais comuns em mulheres afro-americanas, em comparação com as
mulheres caucasianas. Estrogênio e progesterona (hormônios produzidos principalmente pelos ovários)
podem estimular o crescimento de fibróides. Após a menopausa, quando os níveis hormonais são
baixos, miomas raramente crescem e encolhem com freqüência. Há pouca evidência de que os fatores
nutricionais ou de estilo de vida afetam o crescimento e o desenvolvimento dos fibróides. Da mesma
forma, medicamentos como pílulas anticoncepcionais de baixa dose têm pouco ou nenhum impacto
sobre o crescimento dos fibróides.

Onde são encontrados miomas?

Miomas são encontrados geralmente dentro ou em torno do corpo do útero, mas ocorrem às vezes no
cervix. Fibroides dentro do útero podem ser divididos em três categorias.
• Subserosos estão localizados na parede externa do útero (55%).
• Intramurais são encontradas nas camadas musculares da parede uterina (40%).
• Submucosos protrusão para a cavidade uterina (5%).
Os miomas podem ser conectados ao útero através de um pedúnculo (pediculados) ou podem ser
unidos aos órgãos próximos tais como a bexiga e o intestino, ou aos ligamentos que cercam o útero.
Fibróides raramente são encontrados fora da cavidade pélvica.

Que tipo de sintomas causa os miomas?

Os sintomas de miomas estão relacionados ao seu tamanho e localização. A maioria das mulheres com
miomas uterinos não apresentam sintomas. Os sintomas mais comuns são sangramento uterino
anormal, dor e pressão pélvica.

Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal é o sintoma mais comum quando os miomas estão localizados ou perto do
revestimento do útero e é a principal razão para solicitar tratamento para fibróides. Como o
sangramento uterino pode ser devido a outras condições, como câncer de endométrio e problemas
hormonais, é importante que as mulheres com miomas que sofram de sangramento vaginal anormal
sejam submetidas a uma avaliação completa para outras causas de sangramento.

Dor
Um mioma de aumento rápido pode superar o suprimento de sangue e degenerar, causando dor e
cólicas. Miomas que são unidos ao útero por um pedículo fino podem torcer e causar a dor severa.
Miomas uterinos grandes também podem fazer a relação sexual ou certas ações dolorosas. As mulheres
com miomas podem também sentir cólicas menstruais dolorosas.

Sintomas de pressão
Os miomas grandes podem pressionar os órgãos pélvicos próximos. Se o mioma pressiona na bexiga,
que fica na frente do útero, freqüência urinária ou urgência pode ocorrer. A pressão sobre os ureteres
(os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga) pode resultar em danos nos rins se os
miomas não forem removidos. Miomas no útero inferior podem exercer pressão sobre o intestino
grosso e reto, o que poderia causar intestinos dolorosos, constipação, hemorróidas, ou forma alterada
de fezes.

Os miomas causam infertilidade?

Os miomas podem ser associados à infertilidade. Conseguir a gravidez em mulheres com infertilidade
tem sido mais difícil em mulheres com miomas do que mulheres sem miomas ou mulheres que tiveram
seus miomas removidos. Além disso, para as mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV), as taxas
de sucesso da gravidez podem ser menores em mulheres com miomas. O local onde os miomas se
desenvolvem pode ser um fator no seu papel na infertilidade, com aqueles que se projetam na cavidade
(submucosa) e aqueles na camada muscular (intramural) causando mais problemas.
O que acontece com miomas durante a gravidez?
Os miomas podem crescer durante a gravidez e podem alterar a forma como o bebê está posicionado
no momento do parto. Além disso, miomas aumentam o risco de uma cesariana, aborto espontâneo e
parto prematuro. Dependendo de onde os miomas estão localizados, eles também podem levar a
problemas durante o parto, incluindo sangramento e separação prematura da placenta.

Os miomas podem ser cancerosos?

O risco geral de miomas fibrosos é de aproximadamente 1 em 1.000 (dos miomas removidos) nos
anos reprodutivos e é mais comum em mulheres após a menopausa. Os cancros decorrentes de
miomas uterinos são chamados leiomiossarcomas. Um mioma que cresce após a menopausa pode ser
um leiomiossarcoma, caso em que a remoção do útero (histerectomia) é necessária.

Como os miomas são diagnosticados?

Exame pélvico
Miomas uterinos são freqüentemente encontrados no exame pélvico, avaliando a forma e o tamanho do
útero. Às vezes, um exame pélvico sozinho pode não ser suficiente para distinguir um fibróide de uma
massa ovariana perto do útero. Além disso, miomas menores podem não ser encontrados no exame
pélvico. Estudos de imagem, como ultrassom, podem ser usados para confirmar os achados.
Ultra-som
O ultra-som utiliza os ecos das ondas sonoras de alta freqüência para criar uma imagem dos órgãos
pélvicos. Porque miomas variam em tamanho e localização, ultra-som através da parede abdominal e
usando uma sonda colocada na vagina pode ser usado para melhor ver os fibróides.
Histeroscopia
Histeroscopia é um exame em que se coloca uma câmara de TV pelo colo do útero e adentra-se a
cavidade. Podemos avaliar se existem abaulamentos ou protrusão do mioma para centro da cavidade
Ressonância Magnética (MRI)
A Ressonância Magnética (MRI) usa campos magnéticos para formar imagens do corpo. Uma vez que
os miomas são diagnosticados, uma ressonância magnética pode ser útil para identificar sua localização
no útero para determinar as melhores opções de tratamento.

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