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ACONSELHAMENTO A PACIENTES EM TRATAMENTO OU JÁ GESTANTES SOBRE COVID-19

O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, publicou em 9 de março de 2020, informações e recomendações para os profissionais de saúde que lidam com grávidas ou pacientes em período pré concepcional.

1) Sabemos que a infecção tem um poder de transmissão por via oral ou contato pele-pele.
2) Todas as pessoas devem evitar este tipo de contato e falar tossir ou espirrar sem proteção que atinja outrem.
3) As medidas protetivas estão sendo intensamente publicadas na mídia
4) Efeitos na mãe:
A maioria dos casos será de sintomas de um resfriado comum, ou seja, febre, coriza, e um pouco de falta de ar. Pneumonia e outros riscos pulmonares afetarão idosos com doenças pré-existentes. Estes sintomas podem afetar a grávida e devem ser notificados a seu médico imediatamente. Atualmente apenas um caso no Reino Unido de gestante com 30 semanas que necessitou internação e cuidados.
A grávida terá os mesmos sintomas e riscos da população em geral.
5) Efeitos de feto:
Não há nenhuma informação cientifica de aumento do risco de aborto ou perda precoce de gestação, relacionados ao COVID-19. Estudos feitos durante as epidemias de SARS e MERS, não demonstraram relação entre estas infecções e risco de aborto ou perda no 2º trimestre.
Não há evidência de infecção intrauterina com COVID-19, e também não existiria a ocorrência de efeitos congênitos nem de desenvolvimento fetal. Existem alguns casos relatados de parto prematuro, mas não está claro que possa ser iatrogênico ( decisão médica), ou foram naturalmente espontâneas. Nascimentos iatrogênicos foram predominantemente por indicação médica relacionadas a infecção do COVID-19, entretanto existe em um único caso, prematuridade pós rotura prematura da bolsa.
American Society for Reproductive Medicine publicou em 12 de março de 2020, para todos os associados, recomendações semelhantes às do Royal College, com um adendo, que cada paciente poderia avaliar a possibilidade de realizar o tratamento, e congelar óvulos, ou embriões, para uma futura transferência, fora do período de pandemia.

Veja o Artigo no Site do Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Em Inglês)
https://www.rcog.org.uk/en/news/national-guidance-on-managing-coronavirus-infection-in-pregnancy-published/

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E-Book – Genética para Pacientes.

Preparado pelo Dr. Luis Fernando Dale e sua Equipe.

Os recursos de diagnóstico que a genética pode fazer, hoje, para que tenhamos mais segurança e menos riscos para os bebes. Estas informações foram elaboradas para que o paciente saiba o que é como acontece, e o que tem de mais recente, no diagnóstico e prevenção das afecções genéticas.
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Faça Aqui Download do Livro do Dr. Dale – “Crescei e Multiplicai-vos”

Crescei e Multiplicai-vos e se não der certo – Tudo que você precisa saber sobre Fertilidade

O livro divide um pouco da experiência de mais de 30 anos na área da Reprodução Humana do especialista Dr. Luiz Fernando Dale.
Quando nos deparamos com uma dificuldade na vida, a primeira atitude é de medo, ansiedade, tensão. Neste momento cada indivíduo reage de uma maneira. Uns enfrentam com coragem e determinação, outros paralisam diante da situação e alguns se fecham e recuam. Muito desse medo acontece por falta de informação ou por preconceito. Quando nos tornamos cientes ou familiarizados com um assunto, ele passa a não ser mais um bicho de sete cabeças.
No livro são abordadas as dúvidas mais frequentes sobre reprodução humana de uma de forma coloquial e direta e faz com que o passo a passo de um tratamento de fertilidade para o casal seja desmistificado.
Nos capítulos veremos também um pouca da trajetória profissional do Dr. Luiz Fernando Dale e nos emocionaremos com histórias reais de mãe e pais que conseguiram realizar os seus sonhos.

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Dr. Luiz Fernando Dale
Médico – Especialista em Reprodução Humana
Formado em 1976, no RJ, especialização em ginecologia na PUCRJ. Em 1978/80, especializou-se em Medicina da Reprodução, pela Universidade de Paris V, e trabalhou neste período como assistente do Professor Jean Cohen, no Hôpital de Sèvres, em Paris. Fez parte da equipe que trabalhou com os primeiros casos de fertilização in vitro, na França, logo após o anuncio do nascimento do 1º bebê de proveta do Mundo (Louise Brown-1978). Em 1981, estagiou no serviço de Reprodução Humana do John Hopkins (Baltimore – USA). Ao retornar ao Brasil foi um dos pioneiros da nova especialidade, a Medicina da Reprodução. É Diretor da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana, Membro da American Society for Reproductive Medicine desde 1983, da Societé Française de Gynecologie desde 1987 e Membro da European Society of Human Reproduction and Embriology desde 1997.

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Idade e Fertilidade

Dr. Luiz Fernando Dale

Como a idade afeta a capacidade de uma mulher engravidar e sustentar uma gravidez?

• A idade da mulher é um dos fatores mais importantes que afetam, se ela é capaz de conceber e dar à
luz uma criança saudável. Isto é devido a várias mudanças que são uma parte natural do
envelhecimento:
• O número e a qualidade dos óvulos (reserva ovariana) diminuem natural e progressivamente a partir
do momento em que a mulher nasce até o momento em que atinge a menopausa. Este declínio é
gradual a partir de seus 35, mas acelera rapidamente após seus 40 anos.
• Não só é mais difícil engravidar (conceber), mas aborto e anormalidades cromossômicas na criança
(como síndrome de Down) são mais comuns em mães mais velhas.
• Miomas, endometriose, e alterações tubárias são mais comuns e podem afetar a fertilidade.
• As mulheres que engravidam em uma idade mais avançada têm um risco mais elevado das
complicações durante a gravidez, tal como o diabetes gestacional e o preeclampsia.

Como a idade afeta a capacidade do homem de produzir uma gravidez?

Uma diminuição na fertilidade de um homem parece ocorrer mais tarde na vida do que na fertilidade de
uma mulher. Em seus 40, os homens experimentam mudanças em seus espermatozoides que podem
causar problemas com fertilidade e problemas cromossômicos / desenvolvimento com prole. Esta
correlação com o homem até hoje é colocada em duvida por muitos especialistas.

Quando devo começar a fazer perguntas?

Casais onde a mulher é menor de 35 anos devem pedir uma avaliação de fertilidade se eles não foram
capazes de conceber após um ano de tentativa (relações sexuais desprotegidas). Casais em que a
mulher tem mais de 35 anos devem procurar avaliação se não tiverem sido capazes de conceber após
seis meses.

Que outros fatores podem causar um declínio em minha fertilidade?

Se você tem qualquer um dos seguintes fatores de risco, você pode considerar procurar
aconselhamento antes do descrito acima:
• História familiar (mãe ou irmã) com menopausa precoce (antes dos 50 anos)
• História do tabagismo em qualquer parceiro
• Cirurgia ovariana prévia
• Exposição à quimioterapia ou radiação para tratar câncer em qualquer dos parceiros
• Redução do tempo entre períodos
• Períodos ignorados ou ignorados
• História de lesão nos testículos
• A exposição a produtos químicos tóxicos (certos pesticidas ou solventes)

Se um casal tem um problema médico óbvio que afeta a sua capacidade de conceber, tais como
ausência de períodos (amenorreia) ou períodos irregulares, disfunção sexual, história de doença pélvica
ou cirurgia prévia, eles devem começar a avaliação de infertilidade imediatamente.

Como podem testar minha reserva ovariana?

O número de seus óvulos (reserva ovariana) pode ser estimado usando exames de sangue para os
níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) ou hormônio antimülleriano (AMH). Um ultrassom às
vezes é usado para contar o número de folículos (contagem de folículos antrais [AFC]). Não há um
único teste que mede a reserva ovariana perfeitamente. A qualidade, não há teste possível. O que
temos é a correlação de determinada idade com taxas de gestação.
Como eles podem testar a contagem e a qualidade do meu esperma?

Durante a análise do sêmen, a ejaculação de um homem é examinada para medir o número, forma e
movimento do esperma. O exame deve ser realizado em laboratório especializado. O exame em
laboratórios de analise clinica comum, costumam oferecer resultados dúbios. .

É possível diminuir ou reverter o envelhecimento reprodutivo?

Não. No entanto, comer bem, fazer exercícios regularmente, dormir o suficiente, evitar fumar e adotar
um estilo de vida que reduz o estresse pode melhorar sua saúde geral. Estudos sugerem que fumar,
dieta e estresse pode ter um impacto na qualidade dos óvulos / esperma e podem acelerar a
menopausa. No entanto, apesar dos nossos melhores esforços para abrandar ou inverter o processo, a
melhoria da saúde não compensa o declínio natural na fertilidade feminina, que pode ocorrer muito
mais cedo do que a maioria das mulheres espera.
Espermatozoides estão sendo produzido continuamente, e levam cerca de 3 meses para amadurecer.
Mudanças no estilo de vida e na exposição podem mostrar na qualidade do esperma dentro de alguns
meses. Ao contrário dos homens, uma mulher nasce com todos os seus óvulos, por isso não existem
métodos / tratamentos para crescer mais ou óvulos novos ou preservar a qualidade dos óvulos que
permanecem. Portanto, é importante falar sobre planejamento familiar com um profissional de saúde,
mesmo que você não esteja pensando em engravidar imediatamente. Isso pode diminuir a chance de
ter dificuldades mais tarde.

Existe uma abordagem médica para melhorar a minha fertilidade?

Sim. Existem estratégias médicas que podem maximizar a chance de conceber. Eles estão focados em
obter o óvulo e o esperma juntos no melhor momento para a concepção de ocorrer. Essas estratégias
podem incluir “lavagem” esperma, inseminação intrauterina (IUI), fertilização in vitro (FIV), ou tomar
medicamentos de fertilidade. Estas abordagens podem ser úteis, mas eles não podem reverter o
processo de envelhecimento natural do ovulo ou esperma.

Que outras opções estão disponíveis?

Homens e mulheres que querem atrasar ter um filho até o final dos anos 30 ou início dos anos 40
podem considerar métodos para preservar sua fertilidade. Uma maneira é congelar esperma, óvulos ou
embriões. Nos homens, a coleta de esperma é geralmente um processo rápido, não invasivo, simples e
criopreservação de espermatozoides está bem estabelecida. Uma mulher deve submeter-se à
recuperação do ovulo como na FIV (para obter mais informações sobre a congelar de óvulos, (consulte
o nosso site em congelamento de óvulos). O congelamento de embriões está bem estabelecido e
geralmente tem mais sucesso do que o congelamento de ovos não fertilizados, mas exige que a mulher
tenha um parceiro masculino ou use esperma de doador.
A única outra opção para homens e mulheres que já são inférteis é usar esperma, ovos ou embriões
doados por outro homem, mulher ou casal. Usando gametas ou doados, fazem com que a chance de
uma gravidez bem sucedida o mesmo que para a pessoa que doou os gametas, levando-se em
consideração a idade da doadora.
Para obter mais informações sobre sua fertilidade, é importante falar com seu provedor de saúde mais
cedo para planejar sua futura saúde reprodutiva.

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