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Câncer e congelamento de óvulos e espermatozoides.

Dr. Luiz Fernando Dale

Existem opções para preservar a fertilidade em mulheres que foram recentemente diagnosticadas com câncer?

Sim! A nova tecnologia permite que seu médico remova e congele ovos, óvulos fertilizados (embriões) ou tecido ovariano antes de tratar seu câncer. Desta forma, você pode ser capaz de ter filhos após o tratamento. Este processo é chamado criopreservação ou congelamento. O tipo de câncer que você tem determina quais são suas opções.
Os cânceres mais comuns em meninas e mulheres jovens são linfoma de Hodgkin ou não-Hodgkin, leucemia, câncer de tireoide, câncer de mama, melanoma ou câncer ginecológico (cérvix, útero ou ovário). A maioria destes cânceres pode ser tratada com quimioterapia, radiação, ou uma combinação de ambos. Vários fatores determinam se você é infértil após o tratamento. Estes fatores incluem quantos anos você tem a dose e a localização da radiação, e que tipo de drogas de quimioterapia que eles lhe dão. A quimioterapia é eficaz no tratamento de muitos cânceres, mas pode causar infertilidade por prejudicar ou diminuir o número de óvulos.

Criopreservação de embriões
Criopreservação de embriões é a forma mais comum de preservar a sua capacidade de engravidar no futuro. Você deve passar por um procedimento chamado de fertilização in vitro (FIV). Na FIV, você receberá hormônios para estimular os ovários para produzir uma série de ovos. Uma vez desenvolvidos, os ovos serão removidos por sucção suave. Os embriões são criados no laboratório juntando o esperma e o ovo. Os ovos ou embriões fertilizados são então congelados. Você pode até mesmo optar por realizar testes genéticos nos embriões antes de congelá-los (chamado PGD ou diagnóstico genético pré-implantação). O PGD pode ser utilizado para testar um distúrbio genético específico (por exemplo, para verificar o gene BRCA numa mulher com câncer da mama). Se você decidir que quer ter filhos depois que seu tratamento de câncer estiver completo, um ou dois embriões podem ser colocados no útero (útero) com ou sem a ajuda de medicamentos.

Nem todo mundo pode ter esse procedimento. Você vai ter que tomar medicamentos que fazem você produzir mais óvulos do que o habitual. No total, o processo pode levar de 2 a 3 semanas para ser concluído. Sabemos hoje que o estimulo ovariano pode ser feito em qualquer momento do ciclo, com resposta satisfatória para numero de óvulos. Não precisamos hoje, ter que esperar o inicio do ciclo menstrual, o que pode protelar o inicio do tratamento.

Criopreservação de embriões oferece a melhor chance de gravidez. As probabilidades de um embrião sobreviver ao processo de congelamento e descongelamento e implantação em seu útero ainda são mais elevadas do que as probabilidades de criar uma gravidez a partir de embriões usando óvulos congelados ou tecidos ovariano congelados.

Se você decidir usar criopreservação de embriões, você precisará ter o esperma de um homem para fertilizar seu ovulo antes que ele esteja congelado. Se você não tem um parceiro, o esperma do doador pode ser usado. Se nenhuma dessas fontes de esperma é possível ou disponível para você, então o congelamento de óvulos é uma boa opção.

O problema com o congelamento de embriões, é que este pertence aos dois cônjuges. O tempo entre o congelamento e a utilização é em media de 5 anos. Se o casal se separa ou a mulher falece pela doença, os embriões ficarão sem utilização, congelados. Por esta razão talvez a melhor recomendação seja o congelamento de óvulos.

Criopreservação de óvulos
As mulheres podem escolher esta opção em relação à criopreservação de embriões, se não tiverem um parceiro masculino atual ou por razões pessoais / religiosas, ou pelas razões acima. Procedimentos para o congelamento de óvulos melhoraram muito nos últimos 10 anos, tornando esta uma boa opção para muitas mulheres. Apesar do sucesso do congelamento de óvulos, as taxas de gravidez são ainda mais altas por embrião congelado do que por ovulo congelado. Isso ocorre porque no momento em que um embrião é congelado já foi fertilizado e crescido por vários dias, mostrando seu potencial reprodutivo.

Este processo ainda envolve FIV e geralmente requer de 2 a 3 semanas. Você vai tomar medicamentos que irão ajudá-lo a crescer muitos óvulos. No entanto, depois que os óvulos são removidos de seu corpo, eles são congelados imediatamente. Ao contrário da criopreservação de embriões, os óvulos não são fertilizados antes de serem congelados. Após o tratamento do câncer, os ovos que sobrevivem ao processo de congelamento e descongelamento serão fertilizados no laboratório com o esperma de seu parceiro ou doador. Os embriões que se desenvolvem serão colocados no útero.

Não está claro se óvulos mais desenvolvidos (desenvolvidos) congelam melhor do que ovos menos desenvolvidos (imaturos). Além disso, a sucção suave de ovos imaturos sem o uso de medicação de estimulação também foi realizada, e algumas gestações foram relatadas. No entanto, este procedimento ainda é considerado experimental.

Criopreservação do tecido ovariano
Médicos têm experimentado um procedimento para congelar o tecido que contém ovos de descanso do ovário de uma mulher. Neste procedimento, os médicos cortar o tecido de um dos seus ovários em fatias finas. Estas fatias são então congeladas.

Após seu tratamento de câncer, os médicos podem colocar uma fatia de tecido de ovário descongelado de volta em seu corpo. Você pode precisar ser tratado com hormônios da fertilidade para este tecido para produzir um ovulo. Existem algumas desvantagens para este procedimento. Você terá que ter a cirurgia várias vezes. Também é perigoso se você tem câncer de ovário. Se o tecido tem câncer e é colocado de volta em seu corpo, o câncer poderia se espalhar. É importante que você saiba que a criopreservação do tecido ovariano ainda é um procedimento experimental. Nem sempre foi bem sucedido em todos os centros de fertilidade, e a taxa de sucesso é muito baixa.

Criopreservação de espermatozoides
Para o homem o processo é infinitamente mais simples e rápido. No momento que uma terapia para o câncer for decidida, o homem simplesmente realiza duas a três coletas de esperma, e este é congelado, para uso futuro.

Necessário um estudo das sorologias de rotina, pelo sangue e em 1 semana, poderemos ter várias amostras guardadas. No adolescente ainda impúbere, esta coleta não é possível, pois em tese ainda não há espermatozoides sendo produzido. Esta situação ainda é insolúvel para a medicina.

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Dificuldades de Engravidar

Alcool e Fertilidade

(Publicação da Americam Society Of Reproductive Medicine jan 2017)

O uso de álcool é difundido no mundo inteiro, e seu consumo nos dias de hoje, vem aumentando. Alguns estudos mostram a má associação negativa com parâmetros do esperma e fertilidade, já outras não conseguem esta correlação.

Uma compilação destes estudos feita pela MEDLINE avaliou 15 estudos que obedeceram a critérios específicos, com seguimento de 16 395 homens.

Os dados revelam, um efeito negativo, no volume espermático e morfologia do espermatoide.
As diferenças são significativas quando se compara com consumo moderado e consumo diário. Entre os que não consomem e consumo moderado, não houve diferença.

A conclusão, é que o consumo moderado de álcool, não afeta a fertilidade. Os consumidores diários deveriam moderar a utilização, como contribuição para a melhora dos parâmetros do esperma.

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