Dr. Luiz Fernando Dale
O que são miomas?
Os fibróides uterinos (também chamados de miomas ou leiomiomas) são tumores benignos (não
cancerosos) de tecido muscular encontrados no útero. Eles podem aumentar e / ou distorcer o útero
(útero) e às vezes o colo do útero (parte inferior do útero). Eles crescem a partir das células musculares
lisas na parede do útero.
Os fibróides podem ser singulares ou múltiplos e são muito comuns. Estima-se que miomas uterinos
afetam 8 em 10 mulheres afro-americanas e 7 em 10 mulheres caucasianas no momento em que
atingem a menopausa.
Miomas geralmente tornam-se perceptíveis durante os anos reprodutivos e tornar-se menor após a
menopausa. A maioria não causa sintomas e não requer tratamento. No entanto, dependendo do
tamanho e localização dos fibróides no útero, eles podem causar sintomas e exigem tratamento.
O que causa Miomas?
Miomas acontecem quando uma célula muscular geneticamente alterada na parede do útero produz
tecido muscular excessivo, criando uma massa que se amplia. A causa exata dos miomas não é clara,
mas a evidência sugere que tanto a genética quanto os hormônios desempenham papéis. Por exemplo,
fibróides são ligeiramente mais comuns em mulheres afro-americanas, em comparação com as
mulheres caucasianas. Estrogênio e progesterona (hormônios produzidos principalmente pelos ovários)
podem estimular o crescimento de fibróides. Após a menopausa, quando os níveis hormonais são
baixos, miomas raramente crescem e encolhem com freqüência. Há pouca evidência de que os fatores
nutricionais ou de estilo de vida afetam o crescimento e o desenvolvimento dos fibróides. Da mesma
forma, medicamentos como pílulas anticoncepcionais de baixa dose têm pouco ou nenhum impacto
sobre o crescimento dos fibróides.
Onde são encontrados miomas?
Miomas são encontrados geralmente dentro ou em torno do corpo do útero, mas ocorrem às vezes no
cervix. Fibroides dentro do útero podem ser divididos em três categorias.
• Subserosos estão localizados na parede externa do útero (55%).
• Intramurais são encontradas nas camadas musculares da parede uterina (40%).
• Submucosos protrusão para a cavidade uterina (5%).
Os miomas podem ser conectados ao útero através de um pedúnculo (pediculados) ou podem ser
unidos aos órgãos próximos tais como a bexiga e o intestino, ou aos ligamentos que cercam o útero.
Fibróides raramente são encontrados fora da cavidade pélvica.
Que tipo de sintomas causa os miomas?
Os sintomas de miomas estão relacionados ao seu tamanho e localização. A maioria das mulheres com
miomas uterinos não apresentam sintomas. Os sintomas mais comuns são sangramento uterino
anormal, dor e pressão pélvica.
Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal é o sintoma mais comum quando os miomas estão localizados ou perto do
revestimento do útero e é a principal razão para solicitar tratamento para fibróides. Como o
sangramento uterino pode ser devido a outras condições, como câncer de endométrio e problemas
hormonais, é importante que as mulheres com miomas que sofram de sangramento vaginal anormal
sejam submetidas a uma avaliação completa para outras causas de sangramento.
Dor
Um mioma de aumento rápido pode superar o suprimento de sangue e degenerar, causando dor e
cólicas. Miomas que são unidos ao útero por um pedículo fino podem torcer e causar a dor severa.
Miomas uterinos grandes também podem fazer a relação sexual ou certas ações dolorosas. As mulheres
com miomas podem também sentir cólicas menstruais dolorosas.
Sintomas de pressão
Os miomas grandes podem pressionar os órgãos pélvicos próximos. Se o mioma pressiona na bexiga,
que fica na frente do útero, freqüência urinária ou urgência pode ocorrer. A pressão sobre os ureteres
(os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga) pode resultar em danos nos rins se os
miomas não forem removidos. Miomas no útero inferior podem exercer pressão sobre o intestino
grosso e reto, o que poderia causar intestinos dolorosos, constipação, hemorróidas, ou forma alterada
de fezes.
Os miomas causam infertilidade?
Os miomas podem ser associados à infertilidade. Conseguir a gravidez em mulheres com infertilidade
tem sido mais difícil em mulheres com miomas do que mulheres sem miomas ou mulheres que tiveram
seus miomas removidos. Além disso, para as mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV), as taxas
de sucesso da gravidez podem ser menores em mulheres com miomas. O local onde os miomas se
desenvolvem pode ser um fator no seu papel na infertilidade, com aqueles que se projetam na cavidade
(submucosa) e aqueles na camada muscular (intramural) causando mais problemas.
O que acontece com miomas durante a gravidez?
Os miomas podem crescer durante a gravidez e podem alterar a forma como o bebê está posicionado
no momento do parto. Além disso, miomas aumentam o risco de uma cesariana, aborto espontâneo e
parto prematuro. Dependendo de onde os miomas estão localizados, eles também podem levar a
problemas durante o parto, incluindo sangramento e separação prematura da placenta.
Os miomas podem ser cancerosos?
O risco geral de miomas fibrosos é de aproximadamente 1 em 1.000 (dos miomas removidos) nos
anos reprodutivos e é mais comum em mulheres após a menopausa. Os cancros decorrentes de
miomas uterinos são chamados leiomiossarcomas. Um mioma que cresce após a menopausa pode ser
um leiomiossarcoma, caso em que a remoção do útero (histerectomia) é necessária.
Como os miomas são diagnosticados?
Exame pélvico
Miomas uterinos são freqüentemente encontrados no exame pélvico, avaliando a forma e o tamanho do
útero. Às vezes, um exame pélvico sozinho pode não ser suficiente para distinguir um fibróide de uma
massa ovariana perto do útero. Além disso, miomas menores podem não ser encontrados no exame
pélvico. Estudos de imagem, como ultrassom, podem ser usados para confirmar os achados.
Ultra-som
O ultra-som utiliza os ecos das ondas sonoras de alta freqüência para criar uma imagem dos órgãos
pélvicos. Porque miomas variam em tamanho e localização, ultra-som através da parede abdominal e
usando uma sonda colocada na vagina pode ser usado para melhor ver os fibróides.
Histeroscopia
Histeroscopia é um exame em que se coloca uma câmara de TV pelo colo do útero e adentra-se a
cavidade. Podemos avaliar se existem abaulamentos ou protrusão do mioma para centro da cavidade
Ressonância Magnética (MRI)
A Ressonância Magnética (MRI) usa campos magnéticos para formar imagens do corpo. Uma vez que
os miomas são diagnosticados, uma ressonância magnética pode ser útil para identificar sua localização
no útero para determinar as melhores opções de tratamento.