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O que é uma varicocele?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que é uma varicocele?
A varicocele é uma variação da anatomia normal em que as veias no escroto (o saco que mantém os
testículos) se tornam ampliadas e às vezes até visíveis. Varicocele geralmente é encontrado pela
primeira vez na puberdade e é muito mais comum no lado esquerdo do que no lado direito. Às vezes
ocorre em ambos os lados.

O que causa uma varicocele?
Os médicos não sabem o que causa uma varicocele. Em quase todos os casos, os machos nascem com
esta condição, mas não se torna aparente até a puberdade, quando há um aumento do fluxo sanguíneo
para os genitais.

Como é comum?
É relativamente comum, ocorrendo em cerca de 15% dos homens adultos.

Como é detectada uma varicocele?
Um varicocele é encontrado pelo exame físico quando o homem estiver em pé. Varicocele é muito
menos proeminente e pode desaparecer enquanto deitado. Um ultra-som não é necessário para
diagnosticar uma varicocele. A varicocele que é mostrado em ultra-som, mas não pode ser sentida no
exame físico é chamado de varicocele subclínica.

É um varicocele prejudicial?
Na maioria dos homens, a varicocele é apenas um achado anatômico sem significância clínica. No
entanto, uma varicocele pode levar à redução da fertilidade ou dor escrotal. Menos da metade dos
homens com varicocele tem uma redução da contagem de esperma e / ou motilidade espermática
(atividade espermática), reduzindo seu potencial reprodutivo. Menos de 5% dos homens com varicocele
têm dor no saco escrotal devido à varicocele. Varicoceles não causam outros problemas de saúde.

Como uma varicocele pode causar infertilidade?
Não se sabe como um varicocele pode causar infertilidade. A teoria mais popular é que varicocele eleva
a temperatura do escroto por causa de veias dilatadas e pelo acumulo de sangue, em volta do testiculo.

Quando deve ser tratada uma varicocele?
Homens com infertilidade e uma análise anormal do sêmen podem considerar o tratamento com
varicocele. Os homens com uma análise de sêmen normal não precisam de tratamento com varicocele.
Os homens que têm dor associada a uma varicocele podem considerar o tratamento com varicocele. A
varicocele subclínica não requer tratamento.

Como é tratada uma varicocele?
O tratamento mais comum é a cirurgia. Uma incisão é feita na virilha e o cordão espermático (que
contém o vaso deferentes e vasos sanguíneos indo para o testículo) é examinado. As veias são
amarradas enquanto as artérias, os vasos deferentes e os vasos linfáticos são deixados sozinhos. Esta
cirurgia é feita como um procedimento ambulatorial sob anestesia geral ou local.
Dois terços dos homens vêem melhora em suas análises de sêmen e cerca de 40% podem conseguir
uma gravidez. Uma alternativa à cirurgia é a embolização, realizada por um radiologista. Durante a
embolização, o radiologista utiliza um cateter para colocar uma bobina ou fluido na veia para bloquear
o fluxo sanguíneo através da veia.

Quais são os riscos da cirurgia de varicocele?
As complicações graves são raras. Os riscos incluem sangramento, infecção, lesão do testículo,
coágulos sanguíneos nas pernas e os riscos de anestesia geral. Cerca de 10% -15% dos homens que
têm varicocele cirurgia terá uma recorrência ou persistência de varicocele após a cirurgia.
Quais outros cuidado deve-se ter na indicação cirúrgica?
A idade da mulher. Como a melhora do esperma pode demorar de seis meses a um ano , e após um
ano , não melhorando , não devera melhorar mais. Mulheres abaixo de 35 anos tem tempo de
fertilidade para esta espera , já a partir de 35 anos devera ter reservas sobre fazer a cirurgia e esperar a
recuperação.

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O que são miomas?

Dr. Luiz Fernando Dale

O que são miomas?

Os fibróides uterinos (também chamados de miomas ou leiomiomas) são tumores benignos (não
cancerosos) de tecido muscular encontrados no útero. Eles podem aumentar e / ou distorcer o útero
(útero) e às vezes o colo do útero (parte inferior do útero). Eles crescem a partir das células musculares
lisas na parede do útero.
Os fibróides podem ser singulares ou múltiplos e são muito comuns. Estima-se que miomas uterinos
afetam 8 em 10 mulheres afro-americanas e 7 em 10 mulheres caucasianas no momento em que
atingem a menopausa.
Miomas geralmente tornam-se perceptíveis durante os anos reprodutivos e tornar-se menor após a
menopausa. A maioria não causa sintomas e não requer tratamento. No entanto, dependendo do
tamanho e localização dos fibróides no útero, eles podem causar sintomas e exigem tratamento.

O que causa Miomas?

Miomas acontecem quando uma célula muscular geneticamente alterada na parede do útero produz
tecido muscular excessivo, criando uma massa que se amplia. A causa exata dos miomas não é clara,
mas a evidência sugere que tanto a genética quanto os hormônios desempenham papéis. Por exemplo,
fibróides são ligeiramente mais comuns em mulheres afro-americanas, em comparação com as
mulheres caucasianas. Estrogênio e progesterona (hormônios produzidos principalmente pelos ovários)
podem estimular o crescimento de fibróides. Após a menopausa, quando os níveis hormonais são
baixos, miomas raramente crescem e encolhem com freqüência. Há pouca evidência de que os fatores
nutricionais ou de estilo de vida afetam o crescimento e o desenvolvimento dos fibróides. Da mesma
forma, medicamentos como pílulas anticoncepcionais de baixa dose têm pouco ou nenhum impacto
sobre o crescimento dos fibróides.

Onde são encontrados miomas?

Miomas são encontrados geralmente dentro ou em torno do corpo do útero, mas ocorrem às vezes no
cervix. Fibroides dentro do útero podem ser divididos em três categorias.
• Subserosos estão localizados na parede externa do útero (55%).
• Intramurais são encontradas nas camadas musculares da parede uterina (40%).
• Submucosos protrusão para a cavidade uterina (5%).
Os miomas podem ser conectados ao útero através de um pedúnculo (pediculados) ou podem ser
unidos aos órgãos próximos tais como a bexiga e o intestino, ou aos ligamentos que cercam o útero.
Fibróides raramente são encontrados fora da cavidade pélvica.

Que tipo de sintomas causa os miomas?

Os sintomas de miomas estão relacionados ao seu tamanho e localização. A maioria das mulheres com
miomas uterinos não apresentam sintomas. Os sintomas mais comuns são sangramento uterino
anormal, dor e pressão pélvica.

Hemorragia uterina anormal
Hemorragia uterina anormal é o sintoma mais comum quando os miomas estão localizados ou perto do
revestimento do útero e é a principal razão para solicitar tratamento para fibróides. Como o
sangramento uterino pode ser devido a outras condições, como câncer de endométrio e problemas
hormonais, é importante que as mulheres com miomas que sofram de sangramento vaginal anormal
sejam submetidas a uma avaliação completa para outras causas de sangramento.

Dor
Um mioma de aumento rápido pode superar o suprimento de sangue e degenerar, causando dor e
cólicas. Miomas que são unidos ao útero por um pedículo fino podem torcer e causar a dor severa.
Miomas uterinos grandes também podem fazer a relação sexual ou certas ações dolorosas. As mulheres
com miomas podem também sentir cólicas menstruais dolorosas.

Sintomas de pressão
Os miomas grandes podem pressionar os órgãos pélvicos próximos. Se o mioma pressiona na bexiga,
que fica na frente do útero, freqüência urinária ou urgência pode ocorrer. A pressão sobre os ureteres
(os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga) pode resultar em danos nos rins se os
miomas não forem removidos. Miomas no útero inferior podem exercer pressão sobre o intestino
grosso e reto, o que poderia causar intestinos dolorosos, constipação, hemorróidas, ou forma alterada
de fezes.

Os miomas causam infertilidade?

Os miomas podem ser associados à infertilidade. Conseguir a gravidez em mulheres com infertilidade
tem sido mais difícil em mulheres com miomas do que mulheres sem miomas ou mulheres que tiveram
seus miomas removidos. Além disso, para as mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV), as taxas
de sucesso da gravidez podem ser menores em mulheres com miomas. O local onde os miomas se
desenvolvem pode ser um fator no seu papel na infertilidade, com aqueles que se projetam na cavidade
(submucosa) e aqueles na camada muscular (intramural) causando mais problemas.
O que acontece com miomas durante a gravidez?
Os miomas podem crescer durante a gravidez e podem alterar a forma como o bebê está posicionado
no momento do parto. Além disso, miomas aumentam o risco de uma cesariana, aborto espontâneo e
parto prematuro. Dependendo de onde os miomas estão localizados, eles também podem levar a
problemas durante o parto, incluindo sangramento e separação prematura da placenta.

Os miomas podem ser cancerosos?

O risco geral de miomas fibrosos é de aproximadamente 1 em 1.000 (dos miomas removidos) nos
anos reprodutivos e é mais comum em mulheres após a menopausa. Os cancros decorrentes de
miomas uterinos são chamados leiomiossarcomas. Um mioma que cresce após a menopausa pode ser
um leiomiossarcoma, caso em que a remoção do útero (histerectomia) é necessária.

Como os miomas são diagnosticados?

Exame pélvico
Miomas uterinos são freqüentemente encontrados no exame pélvico, avaliando a forma e o tamanho do
útero. Às vezes, um exame pélvico sozinho pode não ser suficiente para distinguir um fibróide de uma
massa ovariana perto do útero. Além disso, miomas menores podem não ser encontrados no exame
pélvico. Estudos de imagem, como ultrassom, podem ser usados para confirmar os achados.
Ultra-som
O ultra-som utiliza os ecos das ondas sonoras de alta freqüência para criar uma imagem dos órgãos
pélvicos. Porque miomas variam em tamanho e localização, ultra-som através da parede abdominal e
usando uma sonda colocada na vagina pode ser usado para melhor ver os fibróides.
Histeroscopia
Histeroscopia é um exame em que se coloca uma câmara de TV pelo colo do útero e adentra-se a
cavidade. Podemos avaliar se existem abaulamentos ou protrusão do mioma para centro da cavidade
Ressonância Magnética (MRI)
A Ressonância Magnética (MRI) usa campos magnéticos para formar imagens do corpo. Uma vez que
os miomas são diagnosticados, uma ressonância magnética pode ser útil para identificar sua localização
no útero para determinar as melhores opções de tratamento.

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Câncer e congelamento de óvulos e espermatozoides.

Dr. Luiz Fernando Dale

Existem opções para preservar a fertilidade em mulheres que foram recentemente diagnosticadas com câncer?

Sim! A nova tecnologia permite que seu médico remova e congele ovos, óvulos fertilizados (embriões) ou tecido ovariano antes de tratar seu câncer. Desta forma, você pode ser capaz de ter filhos após o tratamento. Este processo é chamado criopreservação ou congelamento. O tipo de câncer que você tem determina quais são suas opções.
Os cânceres mais comuns em meninas e mulheres jovens são linfoma de Hodgkin ou não-Hodgkin, leucemia, câncer de tireoide, câncer de mama, melanoma ou câncer ginecológico (cérvix, útero ou ovário). A maioria destes cânceres pode ser tratada com quimioterapia, radiação, ou uma combinação de ambos. Vários fatores determinam se você é infértil após o tratamento. Estes fatores incluem quantos anos você tem a dose e a localização da radiação, e que tipo de drogas de quimioterapia que eles lhe dão. A quimioterapia é eficaz no tratamento de muitos cânceres, mas pode causar infertilidade por prejudicar ou diminuir o número de óvulos.

Criopreservação de embriões
Criopreservação de embriões é a forma mais comum de preservar a sua capacidade de engravidar no futuro. Você deve passar por um procedimento chamado de fertilização in vitro (FIV). Na FIV, você receberá hormônios para estimular os ovários para produzir uma série de ovos. Uma vez desenvolvidos, os ovos serão removidos por sucção suave. Os embriões são criados no laboratório juntando o esperma e o ovo. Os ovos ou embriões fertilizados são então congelados. Você pode até mesmo optar por realizar testes genéticos nos embriões antes de congelá-los (chamado PGD ou diagnóstico genético pré-implantação). O PGD pode ser utilizado para testar um distúrbio genético específico (por exemplo, para verificar o gene BRCA numa mulher com câncer da mama). Se você decidir que quer ter filhos depois que seu tratamento de câncer estiver completo, um ou dois embriões podem ser colocados no útero (útero) com ou sem a ajuda de medicamentos.

Nem todo mundo pode ter esse procedimento. Você vai ter que tomar medicamentos que fazem você produzir mais óvulos do que o habitual. No total, o processo pode levar de 2 a 3 semanas para ser concluído. Sabemos hoje que o estimulo ovariano pode ser feito em qualquer momento do ciclo, com resposta satisfatória para numero de óvulos. Não precisamos hoje, ter que esperar o inicio do ciclo menstrual, o que pode protelar o inicio do tratamento.

Criopreservação de embriões oferece a melhor chance de gravidez. As probabilidades de um embrião sobreviver ao processo de congelamento e descongelamento e implantação em seu útero ainda são mais elevadas do que as probabilidades de criar uma gravidez a partir de embriões usando óvulos congelados ou tecidos ovariano congelados.

Se você decidir usar criopreservação de embriões, você precisará ter o esperma de um homem para fertilizar seu ovulo antes que ele esteja congelado. Se você não tem um parceiro, o esperma do doador pode ser usado. Se nenhuma dessas fontes de esperma é possível ou disponível para você, então o congelamento de óvulos é uma boa opção.

O problema com o congelamento de embriões, é que este pertence aos dois cônjuges. O tempo entre o congelamento e a utilização é em media de 5 anos. Se o casal se separa ou a mulher falece pela doença, os embriões ficarão sem utilização, congelados. Por esta razão talvez a melhor recomendação seja o congelamento de óvulos.

Criopreservação de óvulos
As mulheres podem escolher esta opção em relação à criopreservação de embriões, se não tiverem um parceiro masculino atual ou por razões pessoais / religiosas, ou pelas razões acima. Procedimentos para o congelamento de óvulos melhoraram muito nos últimos 10 anos, tornando esta uma boa opção para muitas mulheres. Apesar do sucesso do congelamento de óvulos, as taxas de gravidez são ainda mais altas por embrião congelado do que por ovulo congelado. Isso ocorre porque no momento em que um embrião é congelado já foi fertilizado e crescido por vários dias, mostrando seu potencial reprodutivo.

Este processo ainda envolve FIV e geralmente requer de 2 a 3 semanas. Você vai tomar medicamentos que irão ajudá-lo a crescer muitos óvulos. No entanto, depois que os óvulos são removidos de seu corpo, eles são congelados imediatamente. Ao contrário da criopreservação de embriões, os óvulos não são fertilizados antes de serem congelados. Após o tratamento do câncer, os ovos que sobrevivem ao processo de congelamento e descongelamento serão fertilizados no laboratório com o esperma de seu parceiro ou doador. Os embriões que se desenvolvem serão colocados no útero.

Não está claro se óvulos mais desenvolvidos (desenvolvidos) congelam melhor do que ovos menos desenvolvidos (imaturos). Além disso, a sucção suave de ovos imaturos sem o uso de medicação de estimulação também foi realizada, e algumas gestações foram relatadas. No entanto, este procedimento ainda é considerado experimental.

Criopreservação do tecido ovariano
Médicos têm experimentado um procedimento para congelar o tecido que contém ovos de descanso do ovário de uma mulher. Neste procedimento, os médicos cortar o tecido de um dos seus ovários em fatias finas. Estas fatias são então congeladas.

Após seu tratamento de câncer, os médicos podem colocar uma fatia de tecido de ovário descongelado de volta em seu corpo. Você pode precisar ser tratado com hormônios da fertilidade para este tecido para produzir um ovulo. Existem algumas desvantagens para este procedimento. Você terá que ter a cirurgia várias vezes. Também é perigoso se você tem câncer de ovário. Se o tecido tem câncer e é colocado de volta em seu corpo, o câncer poderia se espalhar. É importante que você saiba que a criopreservação do tecido ovariano ainda é um procedimento experimental. Nem sempre foi bem sucedido em todos os centros de fertilidade, e a taxa de sucesso é muito baixa.

Criopreservação de espermatozoides
Para o homem o processo é infinitamente mais simples e rápido. No momento que uma terapia para o câncer for decidida, o homem simplesmente realiza duas a três coletas de esperma, e este é congelado, para uso futuro.

Necessário um estudo das sorologias de rotina, pelo sangue e em 1 semana, poderemos ter várias amostras guardadas. No adolescente ainda impúbere, esta coleta não é possível, pois em tese ainda não há espermatozoides sendo produzido. Esta situação ainda é insolúvel para a medicina.

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Rastreamento do câncer de colo do útero após 65 anos.

Rastreamento do câncer de colo do útero após 65 anos.
Dr. Carlos Dale

Com o surgimento do rastreio do câncer do colo do útero há 40 anos, houve uma diminuição dramática na incidência e da mortalidade por câncer invasivo do colo. Além disso, em 2002, além do teste anual de Papanicolau, a pesquisa do HPV também somou no diagnóstico.

Em 2012, as mulheres que não apresentavam alterações nos 3 últimos exames de citologia ou nos 2 últimos testes combinados (citologia e pesquisa do HPV) dentro do período de 5 anos anteriores a 65 anos, NÃO precisariam mais fazer exames de rastreamento para o câncer do colo uterino, visto que a possibilidade dela vir a ter um câncer seria mínima (prevenção de 1.6 em 1.000 casos de câncer).

Mulheres mais idosas tem um maior falso-positivo nos preventivos por alterações inflamatórias e atrofia consequente a falta hormonal. Estes falso-positivos levariam a um maior número de exames e procedimentos desnecessários.

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