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Idade e Fertilidade

Dr. Luiz Fernando Dale

Como a idade afeta a capacidade de uma mulher engravidar e sustentar uma gravidez?

• A idade da mulher é um dos fatores mais importantes que afetam, se ela é capaz de conceber e dar à
luz uma criança saudável. Isto é devido a várias mudanças que são uma parte natural do
envelhecimento:
• O número e a qualidade dos óvulos (reserva ovariana) diminuem natural e progressivamente a partir
do momento em que a mulher nasce até o momento em que atinge a menopausa. Este declínio é
gradual a partir de seus 35, mas acelera rapidamente após seus 40 anos.
• Não só é mais difícil engravidar (conceber), mas aborto e anormalidades cromossômicas na criança
(como síndrome de Down) são mais comuns em mães mais velhas.
• Miomas, endometriose, e alterações tubárias são mais comuns e podem afetar a fertilidade.
• As mulheres que engravidam em uma idade mais avançada têm um risco mais elevado das
complicações durante a gravidez, tal como o diabetes gestacional e o preeclampsia.

Como a idade afeta a capacidade do homem de produzir uma gravidez?

Uma diminuição na fertilidade de um homem parece ocorrer mais tarde na vida do que na fertilidade de
uma mulher. Em seus 40, os homens experimentam mudanças em seus espermatozoides que podem
causar problemas com fertilidade e problemas cromossômicos / desenvolvimento com prole. Esta
correlação com o homem até hoje é colocada em duvida por muitos especialistas.

Quando devo começar a fazer perguntas?

Casais onde a mulher é menor de 35 anos devem pedir uma avaliação de fertilidade se eles não foram
capazes de conceber após um ano de tentativa (relações sexuais desprotegidas). Casais em que a
mulher tem mais de 35 anos devem procurar avaliação se não tiverem sido capazes de conceber após
seis meses.

Que outros fatores podem causar um declínio em minha fertilidade?

Se você tem qualquer um dos seguintes fatores de risco, você pode considerar procurar
aconselhamento antes do descrito acima:
• História familiar (mãe ou irmã) com menopausa precoce (antes dos 50 anos)
• História do tabagismo em qualquer parceiro
• Cirurgia ovariana prévia
• Exposição à quimioterapia ou radiação para tratar câncer em qualquer dos parceiros
• Redução do tempo entre períodos
• Períodos ignorados ou ignorados
• História de lesão nos testículos
• A exposição a produtos químicos tóxicos (certos pesticidas ou solventes)

Se um casal tem um problema médico óbvio que afeta a sua capacidade de conceber, tais como
ausência de períodos (amenorreia) ou períodos irregulares, disfunção sexual, história de doença pélvica
ou cirurgia prévia, eles devem começar a avaliação de infertilidade imediatamente.

Como podem testar minha reserva ovariana?

O número de seus óvulos (reserva ovariana) pode ser estimado usando exames de sangue para os
níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) ou hormônio antimülleriano (AMH). Um ultrassom às
vezes é usado para contar o número de folículos (contagem de folículos antrais [AFC]). Não há um
único teste que mede a reserva ovariana perfeitamente. A qualidade, não há teste possível. O que
temos é a correlação de determinada idade com taxas de gestação.
Como eles podem testar a contagem e a qualidade do meu esperma?

Durante a análise do sêmen, a ejaculação de um homem é examinada para medir o número, forma e
movimento do esperma. O exame deve ser realizado em laboratório especializado. O exame em
laboratórios de analise clinica comum, costumam oferecer resultados dúbios. .

É possível diminuir ou reverter o envelhecimento reprodutivo?

Não. No entanto, comer bem, fazer exercícios regularmente, dormir o suficiente, evitar fumar e adotar
um estilo de vida que reduz o estresse pode melhorar sua saúde geral. Estudos sugerem que fumar,
dieta e estresse pode ter um impacto na qualidade dos óvulos / esperma e podem acelerar a
menopausa. No entanto, apesar dos nossos melhores esforços para abrandar ou inverter o processo, a
melhoria da saúde não compensa o declínio natural na fertilidade feminina, que pode ocorrer muito
mais cedo do que a maioria das mulheres espera.
Espermatozoides estão sendo produzido continuamente, e levam cerca de 3 meses para amadurecer.
Mudanças no estilo de vida e na exposição podem mostrar na qualidade do esperma dentro de alguns
meses. Ao contrário dos homens, uma mulher nasce com todos os seus óvulos, por isso não existem
métodos / tratamentos para crescer mais ou óvulos novos ou preservar a qualidade dos óvulos que
permanecem. Portanto, é importante falar sobre planejamento familiar com um profissional de saúde,
mesmo que você não esteja pensando em engravidar imediatamente. Isso pode diminuir a chance de
ter dificuldades mais tarde.

Existe uma abordagem médica para melhorar a minha fertilidade?

Sim. Existem estratégias médicas que podem maximizar a chance de conceber. Eles estão focados em
obter o óvulo e o esperma juntos no melhor momento para a concepção de ocorrer. Essas estratégias
podem incluir “lavagem” esperma, inseminação intrauterina (IUI), fertilização in vitro (FIV), ou tomar
medicamentos de fertilidade. Estas abordagens podem ser úteis, mas eles não podem reverter o
processo de envelhecimento natural do ovulo ou esperma.

Que outras opções estão disponíveis?

Homens e mulheres que querem atrasar ter um filho até o final dos anos 30 ou início dos anos 40
podem considerar métodos para preservar sua fertilidade. Uma maneira é congelar esperma, óvulos ou
embriões. Nos homens, a coleta de esperma é geralmente um processo rápido, não invasivo, simples e
criopreservação de espermatozoides está bem estabelecida. Uma mulher deve submeter-se à
recuperação do ovulo como na FIV (para obter mais informações sobre a congelar de óvulos, (consulte
o nosso site em congelamento de óvulos). O congelamento de embriões está bem estabelecido e
geralmente tem mais sucesso do que o congelamento de ovos não fertilizados, mas exige que a mulher
tenha um parceiro masculino ou use esperma de doador.
A única outra opção para homens e mulheres que já são inférteis é usar esperma, ovos ou embriões
doados por outro homem, mulher ou casal. Usando gametas ou doados, fazem com que a chance de
uma gravidez bem sucedida o mesmo que para a pessoa que doou os gametas, levando-se em
consideração a idade da doadora.
Para obter mais informações sobre sua fertilidade, é importante falar com seu provedor de saúde mais
cedo para planejar sua futura saúde reprodutiva.

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Por que eu gostaria de congelar meus óvulos?

Dr. Luiz Fernando Dale

À medida que as mulheres envelhecem, podem ter dificuldade em engravidar (conceber) com um bebê saudável. As mulheres nascem com cerca de 1-2 milhões de óvulos. A maioria dos óvulos morre naturalmente (assim como a forma como perdemos pele e células ciliadas todos os dias).

No momento em que uma menina atinge a puberdade, ela é deixada com cerca de meio milhão de óvulos. À medida que envelhece, especialmente quando as mulheres entram entre os 30 e 40 anos, os óvulos desaparecem mais rapidamente. Além disso, os óvulos que permanecem podem ser menos capazes de levar a uma gravidez saudável devido aos efeitos de idade normais sobre a qualidade dos ovos.

Biologicamente, é mais fácil obter uma gravidez antes dos 30 anos. No entanto, devido a razões profissionais, sociais ou de saúde, uma mulher pode não estar pronta para engravidar naquele momento e ela pode querer adiar ter um filho até que seja o momento certo para ela. Compreendendo o efeito da idade normal na fertilidade futura, estas mulheres podem procurar tratamentos para congelar óvulos a fim de serem conservados para o potencial uso no futuro.

O que envolve o congelamento de óvulos?

O processo de tratamento real é semelhante à primeira parte do processo de fertilização in vitro (IVF) usado para tratar alguns pacientes com infertilidade. Resumidamente, uma mulher teria 10-12 dias de injeções diárias para estimular um grupo de seus óvulos para amadurecer e desenvolver. Durante este tempo, os níveis sanguíneos e ultrassons será feito para rastrear sua resposta aos medicamentos. Para remover os ovos maduros, a mulher seria então submetida a um breve (15-30 minutos, tipicamente) procedimento ambulatorial, geralmente sob anestesia leve para colher os ovos. Uma vez removido e inspecionado por um cientista treinado, um embriologista os ovos utilizáveis? Podem ser congelados indefinidamente.

Meus óvulos congelados garantirão um bebê futuro?

Não. Mesmo em mulheres mais jovens (ou seja, <38 anos de idade), a chance de que um ovulo
congelado vai render um bebê no futuro é de cerca de 12%, por ovulo. À medida que as mulheres
envelhecem e a qualidade do ovulo diminui, a taxa de prenhas por ovulo congelado cai mais.

Existe um limite de idade após o qual eu não deveria congelar óvulos?

Antes de iniciar um ciclo de congelamento, uma mulher precisa falar com um especialista em fertilidade (endocrinologista reprodutivo) que irá oferecer exames de triagem (sangue e ultrassom) para determinar se o congelamento é adequado para ela.

Cada mulher é diferente em relação aos efeitos da idade sobre a sua fertilidade, tenha em mente; Algumas mulheres em seus 40s adiantados não sofrem a infertilidade. Entretanto, a maioria de peritos concorda que o congelamento ovo eletivo é o mais bem sucedido para a mulher mais nova do que 38 anos de idade.

Se eu tiver óvulos congelados, isso significa que posso atrasar a começar a ter uma família até que eu seja muito mais velho?

Entender que os ovos criopreservados não são uma garantia de um bebê futuro, uma mulher deve começar a tentar conceber assim que se sentir “pronta” e capaz. Uma preocupação é que uma mulher pode ter um senso de “segurança falsa” se ela congela óvulos. Ela pode atrasar suas tentativas de conceber até que ela seja muito mais velha (enquanto ela poderia ter começado a tentar em uma idade mais precoce, com maior sucesso, se ela não tivesse congelado óvulos em primeiro lugar). Além de pensar sobre as taxas de sucesso do uso de óvulos congelados, as mulheres também devem compreender os potenciais riscos médicos e preocupações psicossociais da paternidade em uma idade avançada.

Meu seguro cobrirá congelamento de óvulos?

A maioria dos planos de seguro não cobre o congelamento eletivo de ovos. No entanto, para os
pacientes com alto risco de menopausa prematura (menopausa antes de 40) – ou seja, pacientes prestes a sofrer certos tratamentos contra o câncer – alguns seguros podem oferecer cobertura parcial ou completa, ou a justiça poderia obrigar os planos a cobrir.

Quais são os custos envolvidos?

Os custos podem ser divididos em 3 grandes fases:
1. Consulta, medicação, recuperação de óvulos
2. Armazenamento de óvulos até o uso (geralmente uma taxa anual)
3. Fertilização in vitro futura e Transferência dos óvulos para a gravidez

Pontos chave:

• Uma mulher que não está pronta para ter um filho pode optar por congelar óvulos para tentar
preservar sua capacidade de ter um filho mais tarde.
• Congelar óvulos não é uma garantia de poder ter um filho mais tarde.
• Nem todo mundo é um candidato para congelamento de ovos.
• Congelamento de óvulos normalmente funciona melhor para aqueles em seus 20 anos para o início dos anos 30. Acima de 35 anos, o paciente devera saber a chance exata de fertilização e resultado de gravidez, na idade em que está.

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Câncer e congelamento de óvulos e espermatozoides.

Dr. Luiz Fernando Dale

Existem opções para preservar a fertilidade em mulheres que foram recentemente diagnosticadas com câncer?

Sim! A nova tecnologia permite que seu médico remova e congele ovos, óvulos fertilizados (embriões) ou tecido ovariano antes de tratar seu câncer. Desta forma, você pode ser capaz de ter filhos após o tratamento. Este processo é chamado criopreservação ou congelamento. O tipo de câncer que você tem determina quais são suas opções.
Os cânceres mais comuns em meninas e mulheres jovens são linfoma de Hodgkin ou não-Hodgkin, leucemia, câncer de tireoide, câncer de mama, melanoma ou câncer ginecológico (cérvix, útero ou ovário). A maioria destes cânceres pode ser tratada com quimioterapia, radiação, ou uma combinação de ambos. Vários fatores determinam se você é infértil após o tratamento. Estes fatores incluem quantos anos você tem a dose e a localização da radiação, e que tipo de drogas de quimioterapia que eles lhe dão. A quimioterapia é eficaz no tratamento de muitos cânceres, mas pode causar infertilidade por prejudicar ou diminuir o número de óvulos.

Criopreservação de embriões
Criopreservação de embriões é a forma mais comum de preservar a sua capacidade de engravidar no futuro. Você deve passar por um procedimento chamado de fertilização in vitro (FIV). Na FIV, você receberá hormônios para estimular os ovários para produzir uma série de ovos. Uma vez desenvolvidos, os ovos serão removidos por sucção suave. Os embriões são criados no laboratório juntando o esperma e o ovo. Os ovos ou embriões fertilizados são então congelados. Você pode até mesmo optar por realizar testes genéticos nos embriões antes de congelá-los (chamado PGD ou diagnóstico genético pré-implantação). O PGD pode ser utilizado para testar um distúrbio genético específico (por exemplo, para verificar o gene BRCA numa mulher com câncer da mama). Se você decidir que quer ter filhos depois que seu tratamento de câncer estiver completo, um ou dois embriões podem ser colocados no útero (útero) com ou sem a ajuda de medicamentos.

Nem todo mundo pode ter esse procedimento. Você vai ter que tomar medicamentos que fazem você produzir mais óvulos do que o habitual. No total, o processo pode levar de 2 a 3 semanas para ser concluído. Sabemos hoje que o estimulo ovariano pode ser feito em qualquer momento do ciclo, com resposta satisfatória para numero de óvulos. Não precisamos hoje, ter que esperar o inicio do ciclo menstrual, o que pode protelar o inicio do tratamento.

Criopreservação de embriões oferece a melhor chance de gravidez. As probabilidades de um embrião sobreviver ao processo de congelamento e descongelamento e implantação em seu útero ainda são mais elevadas do que as probabilidades de criar uma gravidez a partir de embriões usando óvulos congelados ou tecidos ovariano congelados.

Se você decidir usar criopreservação de embriões, você precisará ter o esperma de um homem para fertilizar seu ovulo antes que ele esteja congelado. Se você não tem um parceiro, o esperma do doador pode ser usado. Se nenhuma dessas fontes de esperma é possível ou disponível para você, então o congelamento de óvulos é uma boa opção.

O problema com o congelamento de embriões, é que este pertence aos dois cônjuges. O tempo entre o congelamento e a utilização é em media de 5 anos. Se o casal se separa ou a mulher falece pela doença, os embriões ficarão sem utilização, congelados. Por esta razão talvez a melhor recomendação seja o congelamento de óvulos.

Criopreservação de óvulos
As mulheres podem escolher esta opção em relação à criopreservação de embriões, se não tiverem um parceiro masculino atual ou por razões pessoais / religiosas, ou pelas razões acima. Procedimentos para o congelamento de óvulos melhoraram muito nos últimos 10 anos, tornando esta uma boa opção para muitas mulheres. Apesar do sucesso do congelamento de óvulos, as taxas de gravidez são ainda mais altas por embrião congelado do que por ovulo congelado. Isso ocorre porque no momento em que um embrião é congelado já foi fertilizado e crescido por vários dias, mostrando seu potencial reprodutivo.

Este processo ainda envolve FIV e geralmente requer de 2 a 3 semanas. Você vai tomar medicamentos que irão ajudá-lo a crescer muitos óvulos. No entanto, depois que os óvulos são removidos de seu corpo, eles são congelados imediatamente. Ao contrário da criopreservação de embriões, os óvulos não são fertilizados antes de serem congelados. Após o tratamento do câncer, os ovos que sobrevivem ao processo de congelamento e descongelamento serão fertilizados no laboratório com o esperma de seu parceiro ou doador. Os embriões que se desenvolvem serão colocados no útero.

Não está claro se óvulos mais desenvolvidos (desenvolvidos) congelam melhor do que ovos menos desenvolvidos (imaturos). Além disso, a sucção suave de ovos imaturos sem o uso de medicação de estimulação também foi realizada, e algumas gestações foram relatadas. No entanto, este procedimento ainda é considerado experimental.

Criopreservação do tecido ovariano
Médicos têm experimentado um procedimento para congelar o tecido que contém ovos de descanso do ovário de uma mulher. Neste procedimento, os médicos cortar o tecido de um dos seus ovários em fatias finas. Estas fatias são então congeladas.

Após seu tratamento de câncer, os médicos podem colocar uma fatia de tecido de ovário descongelado de volta em seu corpo. Você pode precisar ser tratado com hormônios da fertilidade para este tecido para produzir um ovulo. Existem algumas desvantagens para este procedimento. Você terá que ter a cirurgia várias vezes. Também é perigoso se você tem câncer de ovário. Se o tecido tem câncer e é colocado de volta em seu corpo, o câncer poderia se espalhar. É importante que você saiba que a criopreservação do tecido ovariano ainda é um procedimento experimental. Nem sempre foi bem sucedido em todos os centros de fertilidade, e a taxa de sucesso é muito baixa.

Criopreservação de espermatozoides
Para o homem o processo é infinitamente mais simples e rápido. No momento que uma terapia para o câncer for decidida, o homem simplesmente realiza duas a três coletas de esperma, e este é congelado, para uso futuro.

Necessário um estudo das sorologias de rotina, pelo sangue e em 1 semana, poderemos ter várias amostras guardadas. No adolescente ainda impúbere, esta coleta não é possível, pois em tese ainda não há espermatozoides sendo produzido. Esta situação ainda é insolúvel para a medicina.

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